_____________________________________________
(наименование органа муниципального контроля)
________________________________ "_____" _____________ 20__ г.
(место составления акта) (дата составления акта)
________________________________
(время составления акта)
АКТ ПРОВЕРКИ ОРГАНОМ МУНИЦИПАЛЬНОГО КОНТРОЛЯ ГРАЖДАНИНА
N __________
(приложение введено Решением Городской Думы Петропавловск-Камчатского городского округа Камчатского края от 16.05.2018 N 57-нд)
По адресу/ адресам: ___________________________________________________
(место проведения проверки)
На основании: _________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)
была проведена ______________________________________ проверка в отношении:
(плановая/ внеплановая)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество гражданина - нанимателя жилого помещения
муниципального жилищного фонда Петропавловск-Камчатского городского округа
(при наличии); адрес жилого помещения муниципального жилищного фонда
Петропавловск-Камчатского городского округа)
Дата и время проведения проверки:
"____" _____________ 20__ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин.
Продолжительность __________________
Общая продолжительность проверки: _____________________________________
(рабочих дней/ часов)
Акт составлен: ________________________________________________________
___________________________________________________________________________