(в ред. Постановления Администрации Петропавловск-Камчатского городского округа от 16.07.2020 N 1262)
дата приема документов В уполномоченный орган
N________________________ по предоставлению гражданам
дополнительных мер социальной
поддержки на оплату жилого
помещения и коммунальных услуг от
_________________________________
_________________________________
Ф.И.О. представителя семьи (заявителя)
адрес,________________________________
тел.,_________________________________
N л/счета_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу предоставить дополнительные меры социальной поддержки на
оплату жилого помещения и коммунальных услуг (далее социальная
поддержка) мне и членам моей семьи:
1.1. Состав семьи:
N п/п | Фамилия | Имя | Отчество | Дата рождения | Степень родства | Наличие льгот |
1 | ||||||
2 | ||||||
3 | ||||||
4 | ||||||
5 | ||||||
6 | ||||||
7 | ||||||
8 |
В настоящее время зарегистрированных по адресу________человек.
Подпись работника паспортного учета:_______________________________________
М.П.
и перечислять средства социальной поддержки на банковский счет
(N р/счета, наименование банка, БИК банка)________________________________.
Предоставленные мною документы и копии документов в количестве ____ шт.
на______л.
2. Доходы семьи: Сумма дохода за расчетный период:
N п/п | Фамилия Имя Отчество | Тип дохода | Среднемесячный доход | ||||||
1 | |||||||||
2 | |||||||||
3 | |||||||||
4 | |||||||||
5 | |||||||||
6 | |||||||||
7 | |||||||||
8 |