Приложение
к Решению городской Думы
Петропавловск-Камчатского
городского округа
от 25.12.2008 N 87-нд
В Департамент социального развития
администрации Петропавловск-Камчатского
городского округа
от _____________________________________
________________________________________
зарегистрированного (ой) по адресу:
город Петропавловск-Камчатский,
улица __________________________________
дом N ___________ квартира N __________
телефон ________________________________
категория заявителя ____________________
ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОКАЗАНИИ МУНИЦИПАЛЬНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ ПОДДЕРЖКИ НА РЕМОНТ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ
Прошу оказать муниципальную социальную поддержку на ремонт жилого помещения, расположенного по адресу: город Петропавловск-Камчатский, ___________________________________________________________________________
Выражаю свое согласие на обработку и использование предоставленных мной персональных данных, а также на истребование в иных органах и организациях сведений в целях предоставления мне муниципальной услуги по предоставлению меры муниципальной социальной поддержки на ремонт жилого помещения в соответствии с Решением городской Думы от 25.12.2008 N 87-нд "О мерах муниципальной социальной поддержки отдельным категориям граждан на ремонт жилых помещений в Петропавловск-Камчатском городском округе".
"____"____________20___ г. Подпись ____________________
Заявление и документы на ____________________ листах принял
___________________________________________________________________________
"_______"_____________________________20___ г."