Об утверждении административного регламента по выдаче специального разрешения на движение транспортного средства по автомобильным дорогам общего пользования местного значения, осуществляющего перевозки опасных, тяжеловесных и (или) крупногабаритных грузов (с изменениями на 30 июня 2016 года)

                                                                      Форма

    ___________________________________________________________________

      (наименование органа, уполномоченного на согласование маршрута)

                                  ЗАЯВКА

             на согласование маршрута перевозки опасного груза

_________________________________

   (подпись должностного лица)

____________________________________  ____________  __________________

       (должность)                     (подпись)         (Ф.И.О.)