(в ред. решений Волгоградской городской Думы
от 19.11.2014 N 21/672, от 27.11.2015 N 36/1133)
Главе администрации Волгограда
от ___________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
____________________________________,
(должность заявителя)
проживающего по адресу ______________
____________________________________,
телефон _____________________________
Заявление
В соответствии с решением Волгоградской городской Думы от 06.03.2013
N 73/2216 "Об утверждении Положения о назначении пенсии за выслугу лет
лицам, замещавшим муниципальные должности Волгограда, должности
муниципальной службы Волгограда, и лицам, замещавшим должности в местных
органах государственной власти и управления Волгограда" прошу назначить мне
пенсию за выслугу лет.
При замещении муниципальной должности Волгограда, должности
муниципальной службы Волгограда, государственной должности Российской
Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации,
должности федеральной государственной гражданской службы, должности
государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации или при
установлении в соответствии с законодательством Российской Федерации
дополнительного ежемесячного материального обеспечения, ежемесячного
пожизненного содержания обязуюсь в пятидневный срок сообщить об этом в
комитет социальной поддержки населения администрации Волгограда для
прекращения или приостановления выплаты пенсии за выслугу лет.
Мною представлены документы и копии документов в количестве _______
шт.:
копия паспорта;
копия трудовой книжки;
копии иных документов, подтверждающих стаж работы (службы) для
назначения пенсии за выслугу лет;
копия военного билета или справки о периодах военной службы;
копия справки МСЭ (при наличии инвалидности);
справка о получении страховой пенсии, исчисленной в соответствии с
Федеральным законом от 28 декабря 2013 г. N 400-ФЗ "О страховых пенсиях",
выданная уполномоченным органом;
справка о периодах замещения муниципальных должностей Волгограда,
периодах муниципальной службы (работы), периодах работы в местных органах
государственной власти и управления Волгограда, учитываемых для назначения
пенсии за выслугу лет;
справка о размере ежемесячного денежного вознаграждения (денежного
содержания, заработной платы) для назначения пенсии за выслугу лет;
данные о счете, открытом заявителем в кредитной организации;
копия страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.
Я,____________________________________________________________________,
(фамилия, имя, отчество)
в целях предоставления мне мер социальной поддержки даю согласие на
обработку своих персональных данных комитету социальной поддержки
населения администрации Волгограда.
Согласен(а) с обработкой своих персональных данных:
фамилия, имя, отчество;
дата и место рождения;
адрес места жительства (фактического проживания);
паспортные данные;
страховой номер индивидуального лицевого счета в системе обязательного
пенсионного страхования;
сведения о счете, открытом в кредитной организации.
Данное согласие действует без ограничения временем и может быть
прекращено в любое время по моему письменному волеизъявлению путем подачи
заявления в комитет социальной поддержки населения администрации
Волгограда.
"____" ____________ г. ____________________ _____________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Департамент муниципальных
выплат и работы с населением
администрации Волгограда