2.1. Фамилия, имя, отчество (отчество указывается при наличии).
2.2. Дата рождения.
2.3. Реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, дата выдачи, код подразделения, наименование выдавшего органа).
2.4. Адрес и дата регистрации (снятия с регистрационного учета) по месту жительства (пребывания) на территории Волгограда.
2.5. Контактный телефон.
2.6. Номер страхового свидетельства государственного пенсионного страхования.
2.7. Номер свидетельства о постановке на учет физического лица в налоговом органе (при наличии).
2.8. Место работы и занимаемая должность (при наличии).
2.9. Реквизиты документа об образовании.
2.10. Ученая степень и ученое звание (при наличии).
Кандидат на соискание премии (руководитель авторского коллектива) | |||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | ||||
Руководитель учреждения, организации, выдвинувшей работу | |||||
(подпись) | (фамилия, имя, отчество) | ||||
М.П. | |||||
(дата) | |||||
Управление
по координации массовых
мероприятий и взаимодействию
с правоохранительными органами
аппарата главы Волгограда