Комитет по градостроительству и архитектуре Волгограда
ИНСПЕКЦИЯ АРХИТЕКТУРНО-СТРОИТЕЛЬНОГО НАДЗОРА
Протокол
об административном правонарушении в отношении
должностного и физического лица
Волгоград ул. Чуйкова, 33, т. 33-09-23
"____" _______________ 200__ г. ________________________________
(место составления протокола)
__________________________________________________________________
(должность, Ф.И.О. лица, составившего протокол)
составил настоящий протокол о том, что гражданин(ка)
Ф.И.О. ___________________________________________________________
__________________________________________________________________
Число, месяц, год и место рождения _______________________________
Место работы и должность _________________________________________
Место жительства и телефон _______________________________________
Иные сведения ___________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность ________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
(время, место совершения и описание административного
правонарушения)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________