(в редакции Приказа Министерства строительства и развития инфраструктуры Свердловской области от 22.08.2018 N 389-П)
В Министерство строительства и развития инфраструктуры
Свердловской области
Сведения о Заявителе (застройщике):
_______________________________________________________
(полные Ф.И.О. физического лица (в том числе физ. лица,
зарегистрированного в
_______________________________________________________
качестве индивидуального предпринимателя)
полное наименование организации
_______________________________________________________
и организационно-правовой формы юридического лица)
в лице:
_______________________________________________________
(Ф.И.О. руководителя и (или) иного уполномоченного лица,
_______________________________________________________
представителя физического лица)
Документ, удостоверяющий личность:
_______________________________________________________
(вид документа, серия, номер документа, кем и когда
выдан)
_______________________________________________________
Сведения о государственной регистрации юридического
лица (индивидуального предпринимателя):
ОГРН (ОГРНИП) _________________________________________
ИНН ___________________________________________________
Контактная информация:
Телефон: ______________________________________________
Эл. почта: ____________________________________________
Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/
адрес места жительства (регистрации) физического лица:
_______________________________________________________
Почтовый адрес: _______________________________________
_______________________________________________________
Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию
от "__" _____________ 20__ г.
Прошу в соответствии со статьей 55 Градостроительного кодекса
Российской Федерации выдать разрешение на ввод в эксплуатацию объекта
капитального строительства (этапа) _______________________________________,
построенного на основании разрешения на строительство N __________________,
выданного "__" ______________________ г.
__________________________________________________________________________,
(орган, выдавший разрешение)
и градостроительного плана N _________, выданного "__" ____________ ____ г.
__________________________________________________________________________:
(орган, выдавший градостроительный план)
Предупрежден(а) об ответственности за предоставление заведомо ложной
информации и недостоверных данных.
Выражаю согласие на обработку моих персональных данных Министерством
строительства и развития инфраструктуры Свердловской области.
К заявлению прилагаю следующие документы *:
1. ___________________________________________________
2. ___________________________________________________
3. ___________________________________________________
Всего к заявлению (на ______ страницах) приложено ________ видов документов
на ____ листах в 1 экз.
Застройщик: ________________________ ________________ _____________________
(наименование должности (личная подпись) (расшифровка подписи)
руководителя