ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
(в ред. постановления Правительства ЯНАО от 26.12.2018 N 1406-П)
В __________________________________________
(наименование органа социальной защиты
____________________________________________
населения по месту жительства)
от ________________________________________,
(Ф.И.О. заявителя)
проживающего по адресу _____________________
____________________________________________
(адрес места жительства)
____________________________________________
(телефон для связи)
ЗАЯВЛЕНИЕ
о предоставлении сертификата в организацию для оздоровления
Прошу предоставить сертификат _________________________________________
(вид сертификата "Детский", "Мать и дитя",
___________________________________________________________________________
"Мать и 2 ребенка", "Мать и 3 ребенка")
в организацию для оздоровления ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(указывается Ф.И.О., дата рождения ребенка (детей), категория)
__________________________________________________________________________.
Дополнительные сведения:
__________________________________________________________________________.
(Ф.И.О. сопровождающего лица и др.)
Способ получения уведомления о предоставлении сертификата _____________
__________________________________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы: