ПОРЯДОК ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ НОВОРОЖДЕННЫМ ДЕТЯМ НА ЭТАПЕ РОДОВСПОМОГАТЕЛЬНЫХ УЧРЕЖДЕНИЙ
1. При рождении здорового доношенного ребенка в родильном зале осуществляются мероприятия, направленные на профилактику гипотермии и обеспечение грудного вскармливания, а также мероприятия по уходу, взвешивание и антропометрия новорожденного.
Новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром), результаты осмотра фиксируются в истории развития новорожденного (обязательно заполняется "Карта первичной и реанимационной помощи новорожденному в родильном зале", страница "Осмотр новорожденного в родильном зале" с указанием предварительного диагноза).
При отсутствии противопоказаний ребенок вместе с матерью переводится в отделение совместного пребывания.
2. В отделении новорожденных/послеродовом отделении врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет осмотр новорожденного в возрасте двух часов жизни, в том числе проводит клинико-инструментальный скрининг на критические врожденные пороки сердца в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.07.2016 N 1215-п "Об организации оказания медицинской помощи детям и подросткам по профилю "Детская кардиология" на территории Свердловской области", и по результатам осмотра определяет:
1) показания к назначению профилактики геморрагической болезни;
2) показания/противопоказания к назначению вакцинации против гепатита B;
3) динамику дальнейшего наблюдения.
В течение первых суток жизни ребенка врач-неонатолог (врач-педиатр) осуществляет клинический осмотр новорожденного не менее двух раз с контролем температуры тела, частоты дыхания и частоты сердцебиения; результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
Медицинской сестрой новорожденный осматривается каждые 3 часа в течение первых суток жизни с целью оценки состояния и определения показаний для очередного осмотра врачом-неонатологом (врачом-педиатром) и оказания медицинской помощи. Результаты осмотров и отметки о выполненных назначениях вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
3. В дальнейшем здоровый новорожденный осматривается врачом-неонатологом (врачом-педиатром) ежедневно в течение всего времени пребывания в родильном доме, результаты осмотров вносятся в медицинскую документацию ребенка.
4. Проведение профилактических прививок новорожденным детям организуется и проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", с учетом добровольного информированного согласия родителей (законных представителей) на проведение профилактических прививок новорожденным, оформленного по рекомендуемому образцу добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок детям, утвержденному Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 26.01.2009 N 19н "О рекомендуемом образце добровольного информированного согласия на проведение профилактических прививок или отказа от них". Отказ от вакцинации должен быть оформлен в листе добровольного информированного согласия (отказа) на проведение профилактических прививок детям в соответствии с рекомендуемым образцом.
4.1. Вакцинопрофилактика туберкулеза новорожденным детям проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 20.09.2011 N 939-п "Об усилении мер по профилактике и своевременному выявлению туберкулеза у детей и подростков, проживающих в Свердловской области", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.1.2.3114-13 "Профилактика туберкулеза", санитарно-эпидемиологическими правилами СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", инструкциями к препаратам вакцины БЦЖ и БЦЖ-М.
4.2. Вакцинопрофилактика против гепатита B новорожденным детям проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2014 N 125н "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок по эпидемическим показаниям", п. XII "Специфическая профилактика гепатита B" санитарно-эпидемиологических правил СП 3.1.1.2341-08 "Профилактика вирусного гепатита B", п. 11 "Специфическая профилактика гепатита B" МУ 3.1.2792-10 "Эпидемиологический надзор за гепатитом B", санитарно-эпидемиологических правил СП 3.3.2.3332-16 "Условия транспортирования и хранения иммунобиологических лекарственных препаратов", инструкциями к препаратам вакцины против гепатита B.
4.3. Сведения о проведенных профилактических прививках вносятся в медицинскую документацию новорожденного с указанием:
- факта назначения вакцинации в дневнике осмотра с подписью врача;
- противопоказаний к вакцинации при их наличии, с их четким отражением в дневнике осмотра с подписью врача;
- факта выполнения вакцинации медицинской сестрой с указанием названия вакцины, дозы, способа введения и сведений о вакцине (серия, номер, завод-изготовитель, срок хранения) и ее подписью.
В случае выписки новорожденного ранее третьих суток жизни в медицинской документации, в том числе в выписном эпикризе указывается факт и причина непроведенной вакцинации против туберкулеза. Ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта непроведенной вакцинации.
5. Обследование новорожденных на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) регламентируется Приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.03.2006 N 185 "О массовом обследовании новорожденных детей на наследственные заболевания", Приказами Министерства здравоохранения Свердловской области от 09.10.2014 N 1298-п "О совершенствовании массового обследования новорожденный детей на наследственные заболевания (неонатальный скрининг) на территории Свердловской области" и от 16.11.2015 N 1769-п "О диагностике наследственных болезней обмена веществ у детей методом тандемной масс-спектрометрии на территории Свердловской области", в соответствии с которыми осуществляется взятие крови у новорожденных для проведения неонатального скрининга (у доношенных - на 4-е сутки жизни, у недоношенных - на 7-е сутки жизни). Сведения о проведенном неонатальном скрининге вносятся в медицинскую документацию новорожденного.
В случае выписки новорожденного ранее четвертых суток жизни или отказа родителей от неонатального скрининга ответственный сотрудник родовспомогательного учреждения передает информацию в соответствующую детскую поликлинику с обязательным указанием факта непроведенного неонатального скрининга и точной даты его проведения на дому.
6. Перед выпиской, на третьи - четвертые сутки жизни, новорожденному осуществляется аудиологический скрининг приборами для регистрации отоакустической эмиссии, а также регистрация факторов риска по тугоухости и глухоте.
Аудиологический скрининг проводится в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения и медицинской промышленности Российской Федерации от 23.03.1996 N 108 "О введении аудиологического скрининга новорожденных и детей первого года жизни", Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.03.2011 N 302-п "О совершенствовании аудиологического скрининга детям первого года жизни на территории Свердловской области".
Результаты аудиологического скрининга вносятся в медицинскую документацию новорожденного, в том числе в выписной эпикриз.
7. Выписка новорожденного осуществляется при удовлетворительном состоянии и отсутствии медицинских показаний для госпитализации в стационар неонатологического (педиатрического) профиля. Рекомендуемая длительность пребывания здорового новорожденного в родовспомогательном учреждении 2 - 3 суток; в случаях необходимости наблюдения при транзисторных состояниях с риском реализации в патологическое состояние и/или в случае места жительства пациента в зоне обслуживания фельдшерско-акушерских пунктов/общих врачебных практик длительность пребывания допустима до 4 - 5 суток.
В выписном эпикризе из истории развития новорожденного врач-неонатолог (врач-педиатр) указывает полную информацию о новорожденном, в том числе все результаты обследования, сведения о проведенном лечении, а также сведения о вакцинации, неонатальном и аудиологическом скринингах.
Информация о выписке новорожденного на амбулаторный педиатрический этап передается ответственным сотрудником родовспомогательного учреждения в день выписки ребенка.