от ________________________________________________________________
(наименование субъекта малого или среднего предпринимательства)
1. Информация о заявителе | |
1.1. Юридический адрес | |
1.2. Почтовый адрес | |
1.3. Контактный телефон, факс, адрес электронной почты | |
1.4. Сфера деятельности | |
1.5. Банковские реквизиты | |
1.6. Виды осуществляемой деятельности в соответствии с ОКВЭД (основные и дополнительные) | |
1.7. Средняя численность работников за прошедший год (с учетом работников по гражданско-правовым договорам и по совместительству) | |
1.8. Акционеры (участники) - их доли, организационно-правовая форма | |
1.9. Руководитель организации (Ф.И.О., телефон) | |
1.10. Сведения о видах получаемой государственной поддержки, сроки получения которой не истекли на дату подачи заявки | |
1.11. Доход, полученный от осуществления предпринимательской деятельности, определяемый в порядке, установленном законодательством Российской Федерации о налогах и сборах, суммируемый по всем видам деятельности и применяемый по всем налоговым режимам, за прошедший год, без учета НДС (тыс. руб.) | |
1.12. Применяемая система (режим) налогообложения | |
2. Информация о повышении квалификации сотрудников | |
2.1. Наименование организации, проводившей обучение | |
2.2. Сроки проведения обучения | |
2.3. Стоимость обучения | |
2.4. Размер фактически произведенных заявителем расходов (руб.) | |
2.5. Запрашиваемая сумма субсидии |
Настоящим подтверждаю, что организация не находится в стадии реорганизации, ликвидации, несостоятельности (банкротства).
______________________ ______________________
(подпись руководителя) (расшифровка подписи)
М.П.
"_____" ________________ 20___ г.
(Форма N 12)