(в ред. Приказа Министерства социальной
политики Свердловской области
от 25.08.2023 N 275)
форма
ЗАЯВЛЕНИЕ о выдвижении кандидатуры в состав Общественного совета при Министерстве социальной политики Свердловской области
Кандидатура, _________________________________________________________,
(Фамилия, имя, отчество)
выдвигается _______________________________________________________________
(общественное объединение или иная некоммерческая организация)
Сведения о кандидатуре:
дата рождения _____________________________________________________________
гражданство __________________________________ (копия паспорта прилагается)
опыт работы и (или) общественной деятельности в сферах социальной защиты и
социального обслуживания __________________________________________________
место работы ______________________________________________________________
должность _________________________________________________________________
контактный телефон ________________________________________________________
электронный адрес _________________________________________________________
почтовый адрес ____________________________________________________________
государственные и ведомственные награды ___________________________________
Настоящим заявлением подтверждаю отсутствие конфликта интересов, связанного
с осуществлением полномочий члена Общественного совета при Министерстве
социальной политики Свердловской области.
"__" _______________ 20__ _____________________/____________________/
(подпись кандидатуры) (расшифровка подписи)
"__" _______________ 20__ ____________________________________/___________/
(подпись руководителя общественного (расшифровка
объединения подписи)
или иной некоммерческой
организации)
Я, ________________________________ (Ф.И.О.), даю согласие на обработку