Учредитель Учреждение
Место нахождения: Место нахождения:
_____________________________ __________________________________
_____________________________ __________________________________
Банковские реквизиты: Банковские реквизиты:
ИНН: ИНН:
БИК: БИК:
р/с: р/с:
л/с: л/с:
Руководитель: Руководитель:
_____________________________ __________________________________
_____________________________ __________________________________
(Ф.И.О.) (Ф.И.О.)
М.П. М.П.