ОБ ОРГАНИЗАЦИИ ПРОВЕДЕНИЯ ДОБРОВОЛЬНЫХ ПСИХОФИЗИОЛОГИЧЕСКИХ ИССЛЕДОВАНИЙ С ПРИМЕНЕНИЕМ ПОЛИГРАФА В ОТНОШЕНИИ ГРАЖДАН РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ПРИ НАЗНАЧЕНИИ НА ДОЛЖНОСТЬ ГОСУДАРСТВЕННОЙ ГРАЖДАНСКОЙ СЛУЖБЫ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ И ГОСУДАРСТВЕННЫХ ГРАЖДАНСКИХ СЛУЖАЩИХ ХАНТЫ-МАНСИЙСКОГО АВТОНОМНОГО ОКРУГА - ЮГРЫ (с изменениями на: 20.07.2018)

Приложение 2
к Положению о проведении
добровольных психофизиологических исследований
с применением полиграфа в отношении граждан
Российской Федерации при назначении на
должность государственной гражданской службы
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры
и государственных гражданских служащих
Ханты-Мансийского автономного округа - Югры

Отказ от прохождения добровольного психофизиологического исследования с применением полиграфа

Я,_____________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество, дата рождения)

сообщаю   об  отказе  от  прохождения  добровольного  психофизиологического

исследования с применением полиграфа.

Отказываюсь    от   прохождения   добровольного   психофизиологического

исследования  с применением полиграфа по следующим причинам (не обязательно

для заполнения):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

В подтверждение объективности причин отказа в прохождении добровольного

психофизиологического  исследования  с  применением  полиграфа прилагаю (не

обязательно для заполнения):

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________     _____________________     _________________________

(дата)                  (подпись)             (расшифровка подписи)