ОБ УТВЕРЖДЕНИИ РЕГЛАМЕНТА РАБОТЫ АТТЕСТАЦИОННОЙ КОМИССИИ МИНИСТЕРСТВА ОБЩЕГО И ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ СВЕРДЛОВСКОЙ ОБЛАСТИ И УСЛОВИЙ ПРИВЛЕЧЕНИЯ СПЕЦИАЛИСТОВ ДЛЯ ОСУЩЕСТВЛЕНИЯ ВСЕСТОРОННЕГО АНАЛИЗА ПРОФЕССИОНАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПЕДАГОГИЧЕСКИХ РАБОТНИКОВ, АТТЕСТУЮЩИХСЯ В ЦЕЛЯХ УСТАНОВЛЕНИЯ КВАЛИФИКАЦИОННЫХ КАТЕГОРИЙ (с изменениями на: 25.05.2018) (утратил силу на основании приказа Министерства образования и молодежной политики Свердловской области от 11.09.2019 N 238-Д)

___________________________________________________________________________
                          Фамилия, имя, отчество
___________________________________________________________________________
           Образовательное учреждение, муниципальное образование
___________________________________________________________________________
                Должность, по которой аттестуется работник

Зарегистрирован "__" _________ 20__ г. N ______________

Результаты рассмотрения РГ АК (рабочей группой АК в МОПОСО)
___________________________________________________________________________

Протокол от "__" ________ 20__ г. N _____

СВЕДЕНИЯ ОБ АТТЕСТУЮЩЕМСЯ (заполняется в образовательной организации)

1. Ф.И.О. _________________________________________________________________

2. Сведения об образовании ________________________________________________
___________________________________________________________________________
    (какое ОУ окончил(а), год окончания, специальность, квалификация,
                 ученая степень (звание), другие сведения)

3. Должность. Дата назначения на должность на момент аттестации
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
4. Место работы
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

5. Общин трудовой стаж ____________________________________________________

6. Стаж педагогической работы (из них работы по должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

7. Сведения о повышении квалификации (где, год)
___________________________________________________________________________

8. Участвую  в  аттестации  впервые,  повторно (второй,  третий, четвертый,
пятый раз), досрочно (нужное подчеркнуть)

9. Предыдущую аттестацию проходил(а) в _______ году,
установлена ___ квалификационная категория по должности ___________________
или установлено соответствие занимаемой должности по должности

10. Аттестация с целью установления ____________ квалификационной категории
по должности _______________________________________

Заявление зарегистрировано в АК (РГ АК) "__" ________ 20__ г. N ___________

Руководитель                                  Ответственный организатор
образовательного учреждения                   в образовательном учреждении

___________ (________________)               ___________ (________________)
   Подпись, печать ОУ                          Подпись

  ДАННЫЕ О ПРОХОЖДЕНИИ АТТЕСТАЦИИ

                         Рекомендации организации,
                осуществляющей образовательную деятельность

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подпись руководителя ОУ _______________ (_____________) Дата ______________

С рекомендациями ознакомлен(а) _______________________ Дата _______________

                          Рекомендации комиссии,
                    осуществляющей всесторонний анализ
                       профессиональной деятельности
                         педагогического работника

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________

Подпись председателя комиссии __________(______________) Дата _____________

С рекомендациями ознакомлен(а) _________________________ Дата _____________