АНКЕТА УЧАСТНИКА
N п/п | Наименование показателя | Данные заявителя |
1. | Полное наименование крестьянского (фермерского) хозяйства (далее - КФХ) | |
2. | Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН) | |
3. | Основной государственный регистрационный номер за писи о государственной регистрации индивидуального предпринимателя (ОГРИП) | |
4. | Вид деятельности по общероссийскому классификатору видов экономической деятельности (ОКВЭД) | |
5. | Дата рождения | |
6. | Фактический адрес (место проживания) | |
7. | Адрес регистрации | |
8. | Наименование сельского поселения фактического осуществления деятельности КФХ | |
9. | Дата и место государственной регистрации КФХ | |
10. | Стаж работы в сельском хозяйстве | |
11. | Образование, специальность | |
12. | Сумма активов КФХ (владение имуществом): | |
земельный участок сельскохозяйственного назначения (га), (указать право) | ||
недвижимое имущество (нежилое помещение) | ||
недвижимое имущество (жилое помещение, наличие жилья по месту нахождения КФХ) | ||
транспортные средства, | ||
13. | Предполагаемый годовой объем продукции по основной (заявленной) деятельности, в тыс. рублей | |
14. | Количество детей на иждивении | |
15. | Последнее место работы, дата увольнения | |
16. | Членство КФХ в сельскохозяйственных потребительских кооперативах |
Глава КФХ ___________________________ ___________________________
(подпись, при наличии печать) (фамилия, имя, отчество)