(в ред. Постановления Правительства Свердловской области
от 18.01.2018 N 3-ПП)
Форма
Председателю комиссии
по реализации государственных
гарантий, предоставляемых
государственным гражданским
служащим Свердловской области,
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________
(должность заявителя на день увольнения)
________________________________________
Домашний адрес: ________________________
________________________________________
Телефон: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу рассмотреть вопрос о внесении изменений в распоряжение
Правительства Свердловской области о назначении мне пенсии за выслугу лет в
связи с прекращением выплаты пенсии по инвалидности/старости (нужное
подчеркнуть) с "__" _______________ 20__ г. и назначением пенсии по
старости/инвалидности (нужное подчеркнуть) с "__" ___________ 20__ г.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
(наименование и реквизиты документа)
2) ___________________________________________________________________.
(наименование и реквизиты документа)
"__" _______________ 20__ г. ___________________
(подпись заявителя)