(в ред. Постановления Правительства Свердловской области
от 18.01.2018 N 3-ПП)
Форма
Председателю комиссии
по реализации государственных
гарантий, предоставляемых
государственным гражданским
служащим Свердловской области,
_______________________________________
(фамилия, имя, отчество)
от _____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
________________________________________
(должность заявителя на день увольнения)
________________________________________
Домашний адрес: ________________________
________________________________________
Телефон: _______________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу прекратить выплату пенсии за выслугу лет, назначенной мне в
соответствии с распоряжением Правительства Свердловской области
от _________ N _____ ____________________________________________________,
(наименование распоряжения Правительства
Свердловской области о назначении пенсии за выслугу лет)
с _________________________________________________________________________
(дата прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)
в связи с _________________________________________________________________
(указать причину прекращения выплаты пенсии за выслугу лет)
___________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________.
"__" _______________ 20__ г. ___________________
(подпись заявителя)