___________________________________________
(наименование должности, инициалы и фамилия
руководителя государственного органа
Свердловской области)
от ________________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
___________________________________________
(должность заявителя на день увольнения)
___________________________________________
___________________________________________
Домашний адрес: ___________________________
___________________________________________
Телефон: __________________________________
СНИЛС _____________________________________
(номер страхового свидетельства
обязательного пенсионного страхования)
ЗАЯВЛЕНИЕ
В соответствии с пунктом 2-1 статьи 56 Закона Свердловской области
от 15 июля 2005 года N 84-ОЗ "Об особенностях государственной гражданской
службы Свердловской области" прошу назначить мне пенсию за выслугу лет к
установленной в соответствии с Федеральным законом от 28 декабря 2013 года
N 400-ФЗ "О страховых пенсиях" страховой пенсии
___________________________________________________________________________
(вид пенсии: по старости или по инвалидности)
по должности государственной гражданской службы Свердловской области
___________________________________________________________________________
(наименование должности, по выбору: на день увольнения
или день достижения пенсионного возраста)
__________________________________________________________________________.
Страховую пенсию получаю в
__________________________________________________________________________.
(наименование территориального органа
Фонда пенсионного и социального страхования)
Пенсию за выслугу лет прошу выплачивать посредством (нужное
подчеркнуть):
1) перечисления в _____________________________________________________
(наименование финансово-кредитной организации)
на мой текущий счет _____________________________________________;
2) почтового перевода через отделение связи;
3) доставки.
Я подтверждаю, что не являюсь получателем:
1) пенсии за выслугу лет, назначенной в соответствии с федеральными