Прошу переоформить лицензию на осуществление образовательной деятельности
или приложение (приложения) N ________________ к лицензии на осуществление
образовательной деятельности от ____ ________________ 20___ г.
N __________, серия ____________, номер бланка приложения
___________________________, выданную (выданные)
___________________________________________________________________________
(наименование лицензирующего органа)
в связи с <*> _____________________________________________________________
(указываются основания для переоформления лицензии)
Фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество индивидуального
предпринимателя:
Организационно-правовая форма _____________________________________________
___________________________________________________________________________
Место жительства __________________________________________________________
(указывается адрес места жительства индивидуального
предпринимателя)
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности:
___________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности лицензиата, за
___________________________________________________________________________
исключением адреса (адресов) места (мест) за исключением адреса (адресов)
места (мест) осуществления
___________________________________________________________________________
образовательной деятельности по основным программам профессионального
обучения)
Адрес (адреса), по которому (которым) лицензиат намерен осуществлять
образовательную деятельность: