Соискатель лицензии: ______________________________________________________
(указать фамилию, имя, отчество (при наличии)
индивидуального предпринимателя)
документ, удостоверяющий личность, серия ________ N __________, выдан
"____" ___________ __________ года ________________________________________
(кем выдан)
просит предоставить лицензию на осуществление образовательной деятельности.
Место жительства __________________________________________________________
(указывается адрес места жительства индивидуального
предпринимателя)
___________________________________________________________________________
Адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной деятельности
соискателя лицензии
___________________________________________________________________________
(указываются адрес (адреса) места (мест) осуществления образовательной
деятельности, по которому (которым)
___________________________________________________________________________
индивидуальный предприниматель намерен осуществлять образовательную
деятельность, за исключением адреса
___________________________________________________________________________
(адресов) места (мест) осуществления образовательной деятельности по
основным программам профессионального обучения)
Основной государственный регистрационный номер индивидуального
предпринимателя (ОГРНИП)
___________________________________________________________________________
Данные документа, подтверждающего факт внесения сведений об индивидуальном
предпринимателе в Единый государственный реестр индивидуальных
предпринимателей