Правительство Магаданской области
(наименование надзорного органа)
Учетная карточка личной консультации гражданина N ___
Дата проведения консультации
______________________________________________
Консультацию проводил
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(должность, фамилия, имя, отчество должностного лица надзорного органа,
проводившего консультацию)
Фамилия, имя, отчество гражданина
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина ______________________________
___________________________________________________________________________
Повторность: Да/Нет Количество обращений гражданина __________________
Краткое содержание обращения
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Результаты консультации ___________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Направление в организацию
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________