Законодательное Собрание
Ямало-Ненецкого автономного округа
УТВЕРЖДАЮ
Председатель Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого автономного округа
___________ ________________________
(подпись) (фамилия, имя, отчество)
______________ 20___ г.
(дата)
АКТ N _____
о признании недействительным и выделении к уничтожению
нагрудного знака мирового судьи, мирового судьи в отставке
На основании распоряжения Председателя Законодательного Собрания
Ямало-Ненецкого автономного округа от ___________ 20____ года N ______
отобраны к уничтожению как не имеющие научно-исторической ценности и
утратившие практическое значение (недействительные) нагрудные знаки
мирового судьи, мирового судьи в отставке (нужное подчеркнуть):
N п/п | Ф.И.О. | Номер недействительного знака | Дата выдачи знака | Причина уничтожения знака | Примечание |
1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 6 |
Нагрудные знаки мирового судьи, мирового судьи в отставке (нужное
подчеркнуть) в количестве __________ (__________) уничтожены.
(цифрами и прописью)
Комиссия:
Председатель _____________________ _____________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
Члены комиссии:
______________________ ___________________________
(подпись) (расшифровка подписи)
______________________ ___________________________