1. ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации полностью с указанием
организационно-правовой формы)
заявляет свое участие в конкурсе на предоставление субсидий некоммерческим
организациям регионального сектора научных исследований и разработок на
проведение научных конгрессных мероприятий в 20___ году.
2. Название научного конгрессного мероприятия (далее - Мероприятие), на
проведение которого запрашивается субсидия: _______________________________
___________________________________________________________________________
(с указанием формы и статуса Мероприятия
в соответствии с пунктом 1.6 Порядка)
3. Цели Мероприятия: __________________________________________________
___________________________________________________________________________
(в соответствии с Положением о Мероприятии)
4. Организаторы Мероприятия: __________________________________________
___________________________________________________________________________
(наименование организации(-ий), инициирующей(-их) и планирующей(-их)
проведение Мероприятия)
5. Оргкомитет Мероприятия: ____________________________________________
___________________________________________________________________________
(Ф.И.О., с указанием статуса в оргкомитете председателя(-ей),
ученой степени, звания, представляемой в оргкомитете организации и страны)
6. Состав участников Мероприятия: _____________________________________
___________________________________________________________________________
(целевая аудитория участников, с указанием регионов, стран, организаций)
7. Источники средств на проведение Мероприятия: _______________________
___________________________________________________________________________
(наименование организаций, финансирующих (софинансирующих)
проведение Мероприятия)
8. Плановые показатели результативности Мероприятия (индикаторы):
- число участников ____ ед.;
- число посетителей ____ ед.;
- число установленных контактов ____ ед.;
- число проведенных встреч ____ ед.;
- число заключенных соглашений (протоколов) о намерениях ____ ед.;
- число заключенных коммерческих договоров ____ ед.;
- число призов в рамках проводимых конкурсов (если в рамках Мероприятия
планируются конкурсы) ____ ед.;
- число публикаций в СМИ (аналитические, публицистические и новостные
статьи, интервью, пресс-анонсы, пресс-релизы) ____ ед.
9. Гарантируем достоверность предоставленной информации.
10. Контактная информация организации _________________________________
___________________________________________________________________________
(контактные телефоны и факс, индекс и почтовый адрес, электронный адрес,
интернет-сайт организации и интернет-страница мероприятия)
11. К заявке прилагаются:
- смета целевого расходования средств субсидии на бумажном носителе на
____ листах и на электронном носителе (в формате word);
- устанавливающие документы Заявителя о Мероприятии (Положение о
Мероприятии и другие материалы, позволяющие обосновать соответствие
Мероприятия критериям, изложенным в подпункте 2.18.3 Порядка) (возможно
приложение информационных писем, выписок из документов организаторов и
оргкомитета) на ______ листах и на электронном носителе (в допустимых
форматах: word, excel, pdf и/или jpg).
Руководитель организации-Заявителя
______________________________ ______________________________ _____________
(наименование должности) (Ф.И.О.) (подпись)
Дата получения ____________ Рег. N заявки ___________ _____________________
(подпись лица,
принявшего заявку)
Форма N 3
к Порядку
предоставления субсидий
некоммерческим организациям
регионального сектора
научных исследований
и разработок на проведение
научных конгрессных мероприятий,
утвержденному постановлением
Правительства Сахалинской области
от 04.05.2017 N 192
(в ред. Постановления Правительства Сахалинской области
от 07.12.2017 N 571)