(в ред. Указа Главы Республики Дагестан от 08.09.2023 N 173)
ФОРМА
наградного листа для представления к награждению
государственной наградой Республики Дагестан
НАГРАДНОЙ ЛИСТ
_______________________________________
(наименование государственной награды)
_______________________________________
1. Фамилия _______________________________________________________________,
имя, отчество _____________________________________________________________
2. Должность, место работы ________________________________________________
(точное наименование организации с указанием
организационно-правовой формы и должности)
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3. Пол _________________________ 4. Дата рождения _________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _________________________________________________________
(субъект Российской Федерации, муниципальное образование)
___________________________________________________________________________
6. Образование ____________________________________________________________
(наименование образовательной организации, год окончания)
___________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание __________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
9. Какими ведомственными, региональными наградами награжден(а) и даты
награждений