О РЕАЛИЗАЦИИ ПОСТАНОВЛЕНИЯ ПРАВИТЕЛЬСТВА ИРКУТСКОЙ ОБЛАСТИ ОТ 21 МАРТА 2013 ГОДА N 91-ПП (с изменениями на: 20.09.2017)

___________________________________________________________________________
          (полное наименование организации, ИП, КФХ, юрид. адрес)

___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
КПП _________________, ОКТМО _____________________, ИНН __________________,
номер телефона ____________________________________________________________
в соответствии с постановлением Правительства Иркутской области от 21 марта
2013  года  N  91-пп "Об утверждении Положения о предоставлении субсидий из
областного  бюджета  в  целях  возмещения  затрат в связи с производством и
(или)  переработкой  (в  том  числе  на  арендованных  основных  средствах)
сельскохозяйственной  продукции,  выполнением  работ  и  оказанием  услуг в
области  сельского  хозяйства  на  уплату  страховой  премии  по  договорам
сельскохозяйственного страхования  в Иркутской области" (далее - Положение)
просит  министерство  сельского  хозяйства  Иркутской  области предоставить
субсидию в размере ___________________________ рублей _____________________
___________________________________________________________________________
                             (сумма прописью)

___________________________________________________________________________
    из  областного  бюджета,  в  том  числе  за  счет  средств федерального
бюджета,  в  целях  возмещения  затрат  в  связи  с  производством  и (или)
переработкой   (в   том   числе   на   арендованных   основных   средствах)
сельскохозяйственной  продукции,  выполнением  работ  и  оказанием  услуг в
области  сельского  хозяйства  на  уплату  страховой  премии  по  договорам
сельскохозяйственного  страхования в области растениеводства и по договорам
сельскохозяйственного  страхования  в  области  животноводства  в Иркутской
области,
и перечислить в страховую организацию
___________________________________________________________________________
                   (наименование страховой организации)

___________________________________________________________________________
КПП _________________, ОКТМО _____________________, ИНН __________________,
БИК ______________________, Банк __________________________________________

___________________________________________________________________________
расчетный счет ___________________________________________________________.
Выражаю  согласие  на  осуществление  проверок  соблюдения условий, целей и
порядка  предоставления  субсидий,  а  также подтверждаю, что не получал(а)
средства из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов
на  возмещение  затрат  в связи с производством и (или) переработкой (в том
числе  на  арендованных основных средствах) сельскохозяйственной продукции,
выполнением работ и оказанием услуг в области сельского хозяйства на уплату
страховой  премии  по договорам сельскохозяйственного страхования в области
растениеводства  и по договорам сельскохозяйственного страхования в области
животноводства  в  Иркутской  области,  на  день  представления  настоящего
заявления.
    Предупрежден(а)   об  ответственности  за  представление  недостоверных
документов  (сведений)  в  соответствии  с  действующим  законодательством.
Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

Приложение:
1) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
2) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
3) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
4) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
5) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
6) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.;
7) __________________________________________________ на ___ л. в ___ экз.

Руководитель: /____________/_____________________   _______________________
                (подпись)   (расшифровка подписи)          (должность)

М.П.
(при наличии)             "__" _____________ 20__ года".