ОБ УТВЕРЖДЕНИИ ПОРЯДКА ПРЕДОСТАВЛЕНИЯ СОЦИАЛЬНЫХ УСЛУГ В ФОРМЕ СОЦИАЛЬНОГО ОБСЛУЖИВАНИЯ НА ДОМУ ГРАЖДАНАМ, ЧАСТИЧНО УТРАТИВШИМ СПОСОБНОСТЬ ЛИБО ВОЗМОЖНОСТЬ ОСУЩЕСТВЛЯТЬ САМООБСЛУЖИВАНИЕ, САМОСТОЯТЕЛЬНО ПЕРЕДВИГАТЬСЯ, ОБЕСПЕЧИВАТЬ ОСНОВНЫЕ ЖИЗНЕННЫЕ ПОТРЕБНОСТИ В СИЛУ ЗАБОЛЕВАНИЯ, ТРАВМЫ, ВОЗРАСТА ИЛИ НАЛИЧИЯ ИНВАЛИДНОСТИ (с изменениями на: 28.04.2017)

Приложение N 4
к Порядку предоставления социальных услуг
в форме социального обслуживания на дому
гражданам, частично утратившим способность
либо возможность осуществлять самообслуживание,
самостоятельно передвигаться, обеспечивать основные
жизненные потребности в силу заболевания, травмы,
возраста или наличия инвалидности

АКТ N ____ от "___" ___________ 20___ года о предоставлении срочных социальных услуг

Представитель Поставщика социальной услуги ____________________________

(наименование организации)

_____________________________ в лице ______________________________________

(наименование организации)            (должность, ФИО ответственного лица)

с одной стороны и Получатель социальной услуги (его законный представитель)

___________________________________________________________________________

(ФИО получателя услуги, его законного представителя)

___________________________________________________________________________

с другой стороны, составили настоящий акт о том, что Поставщиком социальных

услуг были оказаны Получателю социальных услуг следующие срочные социальные

услуги:

Всего оказано ___ срочных социальных услуг на сумму _____ руб. ___ коп.

Стоимость подлежащая оплате получателем социальной услуги (его законным

представителем) _______ руб. _____ коп.

Вышеперечисленные  срочные  социальные  услуги  выполнены полностью и в

срок. Получатель социальных услуг (его законный представитель) претензий по

объему, качеству и срокам оказания срочных социальных услуг не имеет.

ПОЛУЧАТЕЛЬ УСЛУГИ                            ПОСТАВЩИК УСЛУГИ

(адрес, реквизиты)                                   (адрес, реквизиты)