В Министерство сельского хозяйства
Челябинской области
Заявление о перечислении субсидии на возмещение части затрат сельскохозяйственных товаропроизводителей на уплату страховых премий, начисленных по договорам сельскохозяйственного страхования, на расчетный счет страховой организации
____________________________________
(наименование
сельскохозяйственного товаропроизводителя)
___________________________________________
(наименование муниципального района
(городского округа))
просит перечислить субсидию на возмещение части затрат сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату страховой премии по договору
сельскохозяйственного страхования в области ________________________
на расчетный счет страховой организации ________________________________
по заключенному договору страхования N ________ от "___" _____ 20__ года.
Банковские реквизиты:
наименование страховой организации, соответствующее наименованию открытого
расчетного счета, _________________________________________________________
ИНН _________________________________ КПП _________________________________
почтовый адрес страховой организации ______________________________________
наименование банка ________________________________________________________
БИК банка _______________ корреспондентский счет банка ____________________
расчетный счет банка ______________________________________________________
Руководитель организации ____________________________ ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)
М.П. (при наличии) "____" ______________ 20____ г.
Главный бухгалтер ___________________ ___________________
(Ф.И.О.) (подпись)