(в ред. Постановления администрации Тамбовской области от 01.03.2018 N 199)
В конкурсную комиссию по отбору крестьянских
(фермерских) хозяйств и сельскохозяйственных
потребительских кооперативов для предоставления
субсидий на грантовую поддержку
Заявка
на участие в конкурсном отборе начинающих фермеров на получение Гранта
(далее - Заявка)
1. Данные главы крестьянского (фермерского) хозяйства:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
ОГРНИП ____________________________________________________________________
дата регистрации __________________________________________________________
ИНН _______________________________________________________________________
основной код по ОКВЭД _____________________________________________________
2. Пол (нужное подчеркнуть) муж. жен.
3. Сведения о рождении:
дата рождения _____________________________________________________________
место рождения ____________________________________________________________
4. Гражданство (гражданин Российской Федерации, иностранный гражданин,
лицо без гражданства) (нужное подчеркнуть)
5. Место жительства в Российской Федерации:
почтовый индекс ___________________________________________________________
субъект Российской Федерации ______________________________________________
район _____________________________________________________________________
город _____________________________________________________________________
населенный пункт __________________________________________________________
улица (проспект или другое) _______________________________________________