В конкурсную комиссию по отбору крестьянских
(фермерских) хозяйств и сельскохозяйственных
потребительских кооперативов для предоставления
субсидий на грантовую поддержку
Заявка
на участие в конкурсном отборе сельскохозяйственных потребительских
кооперативов по предоставлению субсидии на грантовую поддержку для развития
материально-технической базы (далее - Заявка)
Данные руководителя (представителя) кооператива:
фамилия ___________________________________________________________________
имя _______________________________________________________________________
отчество __________________________________________________________________
1. Пол (нужное подчеркнуть) муж. жен.
2. Сведения о рождении:
Дата рождения: ____________________________________________________________
Место рождения: ___________________________________________________________
Гражданство (нужное подчеркнуть):
гражданин Российской Федерации
иностранный гражданин,
лицо без гражданства
3. Место жительства в Российской Федерации:
почтовый индекс ___________________________________________________________
субъект Российской Федерации, _____________________________________________
район _____________________________________________________________________
город _____________________________________________________________________
населенный пункт __________________________________________________________
улица (проспект или другое) _______________________________________________
номер дома (владение) _____________________________________________________
корпус (строение) _________________________________________________________