Наименование проекта местных инициатив | Стоимость реализации проекта местных инициатив | Объем субсидии, запрашиваемой из областного бюджета, в руб. | Инициатива физического лица (физических лиц) по реализации проекта местных инициатив (наличие/отсутствие) | Инициатива юридического лица (юридических лиц) по реализации проекта местных инициатив (наличие/отсутствие) | Инициатива органа местного самоуправления по реализации проекта местных инициатив (наличие/отсутствие) | Процент софинансирования за счет добровольных пожертвований физического лица (физических лиц) | Процент софинансирования за счет добровольных пожертвований юридического лица (юридических лиц) | Процент софинансирования за счет средств местного бюджета |
Приложение:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
...
(документы, прилагаемые к заявке)
Глава администрации
муниципального образования ______________ _________________ _________
(полное наименование должности) подпись фамилия, инициалы дата