Министру социального развития
Оренбургской области
Т.С. Самохиной
Фамилия Имя Отчество
_____________________________
Домашний адрес, телефон:
_____________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать мне специальное удостоверение единого образца гражданам,
подвергшимся воздействию радиации вследствие катастрофы на Чернобыльской
АЭС.
К заявлению прилагаю документы:
1. ____________________________________________________________________
2. ____________________________________________________________________
3. ____________________________________________________________________
4. ____________________________________________________________________
____________________________________________________________________
┌═══‰
│ │ готовые документы прошу выдать мне/представителю (при наличии
└═══…
доверенности);
┌═══‰
│ │ прошу информировать меня о ходе исполнения услуги через единый личный
└═══…
кабинет Единого портала государственных и муниципальных услуг
по СНИЛС _____ - _____ - ___ ______;
┌═══‰
│ │ прошу произвести регистрацию в ЕСИА;
└═══…
┌═══‰
│ │ прошу подтвердить регистрацию учетной записи в ЕСИА;
└═══…
┌═══‰
│ │ прошу восстановить доступ в ЕСИА.
└═══…
Подпись заявителя __________________________/__________________________/
подпись
"__" ___________ 20__ г.