Мэру города Иркутска
Д.В. Бердникову
от __________________________________________
(полное наименование организации, ИНН/КПП,
_____________________________________________
юридический адрес или Ф.И.О. гражданина,
_____________________________________________
место регистрации)
Контактный телефон: ________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ о включении общественного пространства в перечень общественных пространств
Прошу включить общественное пространство ______________________________
(площадь, набережная, улица,
__________________________________________________________________________,
пешеходная зона, сквер, парк, иная территория)
расположенную _____________________________________________________________
в перечень общественных пространств.
Сведения об общественном пространстве
1. Описание общественного пространства:
1) примерная площадь территории _______ кв. м;
2) описание текущего состояния общественного пространства (физическое
состояние) с приложением визуального изображения - фото, видео:
Наименование элемента благоустройства | Количество, ед. | Описание состояния элементов благоустройства |
1. Малые архитектурные формы: - лавочки; - урны | ||
2. Стационарные объекты | ||
3. Нестационарные объекты | ||
4. Объекты озеленения: - деревья; - клумбы | ||
5. Освещение: - фонари; - иные виды освещения |
2. Информация о требуемых работах по благоустройству по мнению
заявителя:
Наименование элемента/вида работы по благоустройству | Количество, ед. | Вид работ |
1. Малые архитектурные формы: - лавочки; - урны | ||
3. Объекты озеленения: - деревья; - клумбы | ||
4. Выделение функциональных зон | ||
5. Иные объекты и работы: - установка детской площадки; - установка спортивной площадки; - установка ограждений; - иное | ||
6. Освещение: - фонари; - иные виды освещения |
3. Участие в благоустройстве общественной территории примут ___
человек.
4. Участие в разработке концепции благоустройства территории примут ___