О премиях Губернатора Иркутской области обучающимся общеобразовательных организаций, расположенных на территории Иркутской области (с изменениями на 2 июля 2019 года)

1. Фамилия

2. Имя

3. Отчество

4. Возраст (полных лет)

5. Дата и место рождения

6. Наименование, место нахождения, телефон, адрес электронной почты образовательной организации, направившей обучающегося

7. Ф.И.О. уполномоченного лица образовательной организации, контактный телефон, адрес электронной почты

8. Место жительства обучающегося (индекс, область, населенный пункт, улица, дом, квартира)

9. Контактный телефон, адрес электронной почты обучающегося

10. Контактный телефон, адрес электронной почты родителей (законных представителей) обучающегося

11. Сведения о банковском счете:

N банковского счета

Адрес банка (отделения)

БИК

ИНН

КПП

Расчетный счет банка/корреспондентский счет