В государственное учреждение Тульской области "Управление
социальной защиты населения ____________________________"
от ______________________________________________________
(фамилия, имя, отчество)
_________________________________________________________
(место регистрации: почтовый индекс, город,
улица, дом, корпус, квартира, дата регистрации)
_________________________________________________________
Номер контактного телефона: _____________________________
Паспорт: ________________________________________________
(серия, номер, кем выдан, дата выдачи)
_________________________________________________________
Дата рождения: __________________________________________
(число, месяц, год)
С паспортом сверено: ____________________________________
ИНН _____________________________________________________
Номер страхового свидетельства обязательного
пенсионного страхования _________________________________
На основании Указа Губернатора Тульской области о награждении Почетным
знаком Тульской области "Материнская слава" от ________ N _________ прошу
выплачивать мне ежемесячную выплату на несовершеннолетних(него) детей
(ребенка) __________________________________, ____________________________,
(Ф.И.О. ребенка) (число, месяц, год рождения)
и перечислять ее:
на лицевой счет N _____________________, открытый в финансово-кредитной
организации Российской Федерации;
на адрес почтового отправления.
Дата подачи ____________________ Подпись заявителя ___________________
Информацию гр. _______________________________