Недействующий

Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Выплата государственных единовременных пособий и ежемесячных денежных компенсаций гражданам при возникновении у них поствакцинальных осложнений" (с изменениями на 4 марта 2019 года)



Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Выплата государственных единовременных
пособий и ежемесячных денежных компенсаций
гражданам при возникновении у них
поствакцинальных осложнений"



ЗАЯВЛЕНИЕ о предоставлении мер социальной поддержки


                  В государственное учреждение Тульской области "Управление

                  социальной защиты населения Тульской области"

                  от ______________________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество)

                  _________________________________________________________

                       (место регистрации: почтовый индекс, город, улица,

                  _________________________________________________________

                             дом, корпус, квартира, дата регистрации)

                  Номер контактного телефона: _____________________________

                  Паспорт: ________________________________________________

                                (серия, номер, кем выдан, дата выдачи)

                  _________________________________________________________

                  Дата рождения: __________________________________________

                                            (число, месяц, год)

                  С паспортом сверено: ____________________________________

                                              (подпись специалиста)


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ


    Прошу предоставить мне следующие меры социальной поддержки:

                           нужное отметить "X "

Пособия на детей (Ф.И.О., дата рождения ребенка):

______________________________________________________

______________________________________________________

______________________________________________________

- областное единовременное пособие при рождении первого ребенка

- ежемесячное пособие на детей

- ежемесячное пособие на детей одиноких матерей

- ежемесячное пособие на детей, родители которых уклоняются от уплаты алиментов из-за нахождения в розыске, отбывания наказания

- ежемесячное пособие на детей военнослужащих, проходящих службу по призыву

- государственное единовременное пособие при рождении ребенка

- областное единовременное пособие при рождении второго и последующих детей в семье

- областное ежемесячное пособие до 1,5 года при рождении второго и последующих детей в семье

- ежемесячное пособие по уходу за ребенком до 1,5 года

- ежемесячная компенсационная выплата по уходу за ребенком до 3 лет

- единовременное пособие по беременности и родам

- единовременное пособие женщинам, вставшим на учет в медицинском учреждении в ранние сроки беременности

- единовременное пособие беременной жене военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

- ежемесячное пособие на ребенка военнослужащего, проходящего военную службу по призыву

Государственная социальная помощь на ___ чел.

Бесплатный проездной билет детям из многодетных семей к месту учебы и обратно

Справка на получение социальной стипендии

Единовременное пособие и ежемесячная денежная компенсация при возникновении поствакцинальных осложнений

X

Продуктовый набор

Справка на получение специальных молочных продуктов детям 1 - 3 годов жизни

Вещевая помощь

Ежемесячная денежная выплата региональным льготникам как .........................

Ежемесячная выплата семьям военнослужащих (Закон Тульской области N 654-ЗТО)

Единовременная материальная помощь семьям военнослужащих (Закон Тульской области N 654-ЗТО)

Выплата компенсационных премий по договору ОСАГО

Выдача удостоверений, свидетельств и справок о праве на льготы

Ежегодная денежная выплата гражданам, награжденным нагрудным знаком "Почетный донор России", "Почетный донор СССР" (Федеральный закон N 5142-1)

Компенсационная выплата в связи с расходами по оплате

_______________________________________________________

указать виды расходов по оплате жилых помещений, коммунальных и других видов услуг,

_______________________________________

подлежащих компенсации

_______________________________________________ как членам семьи погибшего (умершего) военнослужащего (сотрудника органа исполнительной власти)

ненужное зачеркнуть

     (Постановление Правительства Российской Федерации от 02.08.2005 N 475)

Ежемесячная денежная выплата гражданам, достигшим 100-летнего возраста

Дополнительное пожизненное материальное обеспечение (Закон Тульской области N 228-ЗТО)


с последующим перечислением  на сберкнижку л/счет _________________________

                                             (N филиала Сбербанка, л/счета)

 или почтовое отделение N __________.


    Сообщаю   сведения   о   членах   моей   семьи,  а  также  иных  лицах,

зарегистрированных   либо   проживающих   со   мной  по  месту  постоянного

жительства, по состоянию на "__" ________ 20__ г.: