Справка о сумме задолженности в региональный фонд государственной финансовой поддержки завоза продукции (товаров) в районы Крайнего Севера и приравненные к ним местности
по состоянию на "__" ______________ года
_________________________________________________________________
(наименование предприятия, Ф.И.О. физического лица: ИНН/КПП)
NN п/п | Задолженность | Всего | ||
по основному долгу | по процентам | по штрафным санкциям | ||
1 | 2 | 3 | 4 | 5 |
Итого |
Руководитель органа
местного самоуправления
__________ (____________________)
(подпись, фамилия, инициалы)
Руководитель финансового органа
__________ (____________________)
(подпись, фамилия, инициалы)