┌══════════════════════════════════════════════‰
│ Администрация муниципального образования │
│ "________________________" │
│ │
│ СОЦИАЛЬНЫЙ ПРОЕЗДНОЙ БИЛЕТ N __________ │
│ │
│ Билет действителен при предъявлении │
│документа, подтверждающего право на │
│предоставление мер социальной поддержки, и │
│документа, удостоверяющего личность │
│Ф.И.О. ______________________________________ │
│_____________________________________________ │
│ Категория _______________________________ │
│ Удостоверение (справка МСЭ) серии _______ │
│ N ____________ от _______________ ____ г. │
│ Выдан администрацией ____________________ │
│ Вид транспорта: _________________________ │
│ Действителен с _____________ по _________ │
│ ____________________________ 200_ г. │
│ (месяц) │
│ Подпись ответственного лица _____________ │
│ М.П. │
└══════════════════════════════════════════════…