Ф.И.О. представителя 14
Место работы и должность 15
Срок действия полномочий представителя:
начало 16
окончание 17
Акт о назначении представителем (для
государственных служащих):
дата 18
номер 19
Договор, заключенный с представителем
(для физических лиц, не являющихся
государственными служащими):
дата 20
номер 21
Телефон (факс) 22
Отчетный период
Начало 23
Окончание 24