ФОРМА ЗАЯВКИ ДЛЯ УЧАСТИЯ В ОБЛАСТНОМ КОНКУРСЕ ПРОЕКТОВ ПРОГРАММ СПЕЦИАЛИЗИРОВАННЫХ ЛАГЕРНЫХ СМЕН ДЛЯ ЗАМЕЩАЮЩИХ СЕМЕЙ НА ТЕРРИТОРИИ КАЛУЖСКОЙ ОБЛАСТИ
┌═══┬═════════════════════════════════┬══════════════════════════════‰
│ 1 │Фамилия │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 2 │Имя │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 3 │Отчество │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 5 │Муниципальный район │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 6 │Учреждение │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 7 │Образование (вуз и год окончания)│ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 8 │Специальность по диплому │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│ 9 │Стаж работы по специальности │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│10 │Квалификационная категория │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│11 │Звание, награды │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│12 │Телефон для связи │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│13 │E-mail │ │
├═══┼═════════════════════════════════┼══════════════════════════════┤
│14 │Название проекта программы │ │
└═══┴═════════════════════════════════┴══════════════════════════════…
Подпись ______________________
"___" ________________ 2012 г.