(в ред. Приказа Министерства спорта Калужской области от 02.03.2015 N 69-лс)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Я, ___________________________________________________________________,
отказываюсь предоставить министерству спорта Калужской области следующие
персональные данные:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать категории персональных данных)
для целей:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
(указать цели обработки персональных данных)
Мне разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои
персональные данные, претензий в связи с их наступлением к министерству
спорта Калужской области не имею.
"___" ___________ 201___ г. _______________________
(подпись)