Министру образования
и науки Калужской области
от ____________________________
_______________________________
(Ф.И.О., замещаемая должность)
Уведомление
об отказе в получении почетного или специального
звания, награды или иного знака отличия
иностранного государства, международной
организации, политической партии,
иного общественного объединения или другой
организации
Уведомляю о принятом мною решении отказаться от получения _________________
___________________________________________________________________________
(наименование почетного или специального звания, награды или иного знака
отличия)
___________________________________________________________________________
(за какие заслуги присвоено и кем, за какие заслуги награжден(а) и кем)
"___" __________ 20__ г. ________________ _______________________
(подпись) (расшифровка подписи)