Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги по выдаче удостоверений инвалида Отечественной войны (с изменениями на 10 декабря 2021 года)

В Департамент социальной защиты населения Вологодской области

от __________________________________

,

(фамилия, имя, отчество)

адрес регистрации по месту жительства:

____________________________________

____________________________________

телефон: ____________________________

ЗАЯВЛЕНИЕ

о выдаче дубликата удостоверения

Прошу выдать мне дубликат удостоверения инвалида Отечественной войны в связи с утратой/порчей удостоверения (выбрать нужное).

По факту утраты удостоверения поясняю следующее: __________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________.

К заявлению прилагаю следующие документы:

1. _____________________________________________________________________;

2. _____________________________________________________________________;

3. _____________________________________________________________________;

4. _____________________________________________________________________.

"__"____________ 20__ г.

(дата подачи заявления)

(подпись заявителя)

"__"____________ 20__ г.

(дата приема заявления)

(подпись специалиста)