Образец
В Департамент социальной защиты населения Вологодской области | ||||
от | , | |||
(фамилия, имя, отчество представителя) | ||||
действующего в интересах | ||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||
ЗАЯВЛЕНИЕ о замене/выдаче дубликата удостоверения | ||||
Прошу заменить/выдать дубликат удостоверения "Ветеран труда" в связи с порчей/утратой удостоверения (зачеркнуть не нужное) | ||||
, | ||||
(фамилия, имя, отчество заявителя) | ||||
зарегистрированному(ой) по месту жительства по адресу: ________________________ _________________________________________________________________________. По факту утраты удостоверения поясняю следующее: __________________________ __________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________. К заявлению прилагаю следующие документы: 1. _____________________________________________________________________; 2. _____________________________________________________________________; 3. _____________________________________________________________________. | ||||
"__"___________ 20__ г. | ||||
(дата подачи заявления) | ||||
Подпись представителя ____________________ | ||||
"__"___________ 20__ г. | ||||
(дата приема заявления) | ||||
Подпись специалиста ____________________ | ||||