Об утверждении Правил выплаты инвалидам (в том числе детям-инвалидам), имеющим транспортные средства в соответствии с медицинскими показаниями, или их законным представителям компенсации уплаченной ими страховой премии по договору обязательного страхования гражданской ответственности владельцев транспортных средств (с изменениями на 1 октября 2021 года)

                                                                  Директору

                                                                КУВО "УСЗН"

                      _____________________________________________________

                      (городского округа город Нововоронеж, Борисоглебского

               городского округа, района г. Воронежа и Воронежской области)

                      _____________________________________________________

                                             (Ф.И.О. директора КУВО "УСЗН")

                      ____________________________________________________,

                                   (Ф.И.О. заявителя указывается полностью)

                      зарегистрированного(ой) по адресу:

                      _____________________________________________________

                     (индекс, адрес места жительства (пребывания), телефон)

                      _____________________________________________________

                       (наименование и реквизиты документа, удостоверяющего

                      _____________________________________________________

                              личность, наименование и реквизиты документа,

                      _____________________________________________________

                        подтверждающего полномочия законного представителя)

                                заявление.

    Прошу  назначить  мне  компенсацию  страховых  премий в соответствии со

статьей  17  Федерального  закона  от  25.04.2002  N 40-ФЗ "Об обязательном

страховании гражданской ответственности владельцев транспортных средств".

    Уведомление о принятом решении прошу направить ________________________

___________________________________________________________________________

                            (способ извещения)

    Средства  на  выплату  компенсации  страховых  премий прошу перечислять

через:

    1. Структурное подразделение организации почтовой связи