Действующий

О реализации государственных программ Республики Хакасия "Доступная среда", "Социальная поддержка граждан" и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Хакасия (с изменениями на 1 июля 2024 года)



Приложение 1
к Порядку оказания адресной
материальной помощи беременным
женщинам и женщинам с детьми
раннего возраста, находящимся
в трудной жизненной ситуации


(в ред. Постановления Правительства Республики Хакасия от 28.05.2021 N 266)




     (Форма)


                                         Начальнику отделения по __________

                                         ____________________ ГКУ РХ "УСПН"

                                         __________________________________

                                         (Ф.И.О.)

                                         __________________________________

                                         _________________________________,

                                         (Ф.И.О.)

                                         проживающего(ей) по адресу:

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         тел. _____________________________

                                         паспорт: серия ________ N ________

                                         выдан ____________________________

                                         "___" _____________ г.


                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                 об оказании адресной материальной помощи


    Прошу оказать мне (моей семье) материальную помощь в связи с

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

   (нуждаемостью в приобретении предметов первой необходимости (продукты

         питания, одежда, обувь); лечением ребенка, не являющегося

            ребенком-инвалидом, при наличии рекомендаций врача)


    Материальную помощь прошу перечислить _________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________