Действующий

О реализации государственных программ Республики Хакасия "Доступная среда", "Социальная поддержка граждан" и признании утратившими силу некоторых постановлений Правительства Республики Хакасия (с изменениями на 1 июля 2024 года)



Приложение 2
к Порядку оказания материальной
помощи семьям с детьми-инвалидами


(в ред. Постановлений Правительства Республики Хакасия от 28.05.2021 N 266, от 05.04.2023 N 258)




     (Форма)


                                             УТВЕРЖДАЮ

                                             Начальник отделения по _______

                                             ________________ ГКУ РХ "УСПН"

                                             ______________ _______________

                                                                  (подпись)

                                             МП (Ф.И.О.)


                                    АКТ

            обследования материально-бытовых условий проживания

                          от "__" _______ 20__ г.


                           Комиссией в составе:

1) _______________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., должность)

2) _______________________________________________________________________,

                            (Ф.И.О., должность)

3) ________________________________________________________________________

                            (Ф.И.О., должность)

    проведено  обследование  материально-бытовых  условий  проживания семьи

__________________________________________________________________________.

                            (Ф.И.О. заявителя)


    1. Данные о заявителе


Дата рождения: ______________________________ г.

Адрес проживания: _________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Паспортные данные: серия ______ N _____________ выдан "___" _______ ____ г.

__________________________________________________________________________.

Основное занятие и льготный статус (при наличии): _________________________

__________________________________________________________________________.