Образец
В Департамент социальной защиты населения Вологодской области | |||
от | |||
(фамилия, имя, отчество, представителя) | |||
телефон: | |||
(реквизиты документа, подтверждающего | |||
полномочия представителя) | |||
ЗАЯВЛЕНИЕ | |||
Прошу выдать удостоверение члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий, за исключением случаев, когда выдача удостоверений отнесена к компетенции федеральных органов исполнительной власти | |||
(фамилия, имя, отчество доверителя, адрес проживания) | |||
К заявлению прилагаю: 1. ______________________________________________________________________ 2. ______________________________________________________________________ 3. ______________________________________________________________________ 4. ______________________________________________________________________ Для направления межведомственных запросов для предоставления сведений, необходимых для выдачи удостоверения члена семьи погибшего (умершего) инвалида войны, участника Великой Отечественной войны и ветерана боевых действий, сообщаю следующие данные: | |||
Перечень данных | Данные |
Если не представлена копия документа, содержащего сведения о регистрации по месту жительства) | |
Место и дата регистрации по месту жительства | |
Если не представлены пенсионное удостоверение либо справка о праве на пенсию по случаю потери кормильца - для заявителей, указанных в подпунктах "а", "е" пункта 1.2 настоящего административного регламента | |
Наименование территориального органа Фонда пенсионного и социального страхования Российской | |
Федерации, назначившего пенсию | |
Если не представлены документы о прохождении военной службы или участии в боевых действиях погибшего (умершего) либо справка о гибели военнослужащего (сотрудника) при исполнении обязанностей военной службы (служебных обязанностей) или извещение установленной формы о гибели военнослужащего | |
Наименование федерального органа исполнительной власти, в котором погибший (умерший) проходил военную службу | |
Если не представлено свидетельство о смерти погибшего (умершего) | |
Дата рождения, дата смерти и место регистрации смерти погибшего (умершего) | |
Если не представлено свидетельство о рождении ребенка | |
Ф.И.О. ребенка, дата и место рождения ребенка, дата и место регистрации рождения ребенка | |
Если не представлено свидетельство о регистрации брака | |
Дата и место регистрации брака | |
"__"_________________ 20__ г. | ||
(дата подачи заявления) | (подпись заявителя) | |
"__"_________________ 20__ г. | ||
(дата приема заявления) | (подпись специалиста). |