Оказание медицинской помощи беременным, роженицам и новорожденным при преждевременных родах проводится в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 1 ноября 2012 года N 572н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)", от 15 ноября 2012 года N 921н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" и клиническими рекомендациями (протоколами лечения), разработанными в соответствии со статьей 76 Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации".
В плановом порядке беременные женщины с акушерскими осложнениями и высоким риском преждевременных родов, в т.ч. с хронической плацентарной недостаточностью, сопровождающейся внутриутробной задержкой развития плода, направляются в Клинику ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава Российской Федерации.
В плановом порядке беременные женщины с акушерскими осложнениями и высоким риском преждевременных родов при истмико-цервикальной недостаточности, в т.ч. после хирургической коррекции, а также при соматической патологии, требующей досрочного родоразрешения, направляются в ГБУЗ "ОПЦ".
При начавшихся преждевременных родах в 22 недели беременности и более пациентки направляются на госпитализацию в межрайонные перинатальные центры: Муниципальное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом N 2" г. Магнитогорск, Государственное бюджетное учреждение здравоохранения "Родильный дом г. Златоуст" и ГБУЗ "ОПЦ".
Госпитализация беременных женщин с клиникой начавшихся преждевременных родов с 22 недель до 34 недель беременности осуществляется в латентную фазу родов в прикрепленные межрайонные перинатальные центры, при отсутствии противопоказаний к транспортировке, с соблюдением схем токолиза и профилактики респираторного дистресс синдрома плода.
При начавшихся преждевременных родах, включая дородовое излитие околоплодных вод, на сроке беременности 34 - 36 недель пациентки госпитализируются в учреждение родовспоможения второй группы при наличии возможности оказания реанимационной помощи новорожденному в полном объеме и отсутствии возможности направления в акушерский стационар третьей группы (высокой степени риска).
При диагностике начавшихся преждевременных родов с 22 недель до 34 недель беременности на уровне фельдшерско-акушерского пункта, родильного отделения или родильного дома медицинский работник:
1. Уточняет срок беременности (недели, дни).
2. Определяет показания и противопоказания для перевода пациентки в стационар II или III группы.
3. Определяет показания, противопоказания к токолизу и выбирает токолитик.
4. При угрозе прерывания на сроке беременности менее 22 недель беременная женщина направляется на госпитализацию в гинекологическое отделение.
При сроке беременности более 22 недель и клинике начавшихся преждевременных родов медицинский работник в экстренном порядке вызывает бригаду скорой медицинской помощи (далее именуется - СМП), информирует прикрепленный межрайонный перинатальный центр по единому круглосуточному телефону, согласовывает госпитализацию пациентки, схему токолиза и начинает профилактику респираторного дистресс синдрома (далее именуется - РДС) плода.
Профилактика РДС плода проводится на сроке беременности не менее 24 недель (при любом сомнении в истинном гестационном сроке стоит трактовать в сторону меньшего и провести профилактику).
Основной задачей при угрожающих преждевременных родах является транспортировка пациентки с внутриутробным плодом на сроке 22 - 34 недели. Токолиз начинается до этапа транспортировки и продолжается не более 48 часов. Токолитические препараты назначают в режиме монотерапии. Комбинацию препаратов используют в исключительных случаях, так как увеличивается риск побочных эффектов.
В латентную фазу преждевременных родов пациентка бригадой СМП госпитализируется в межрайонный перинатальный центр в сопровождении медицинского работника (врача или акушерки с "укладкой" на роды) с продолжающейся токолитической терапией.
Медицинская эвакуация беременных осуществляется только санитарным медицинским транспортом с учетом тяжести состояния пациентки и расстояния транспортировки.
Стандарт оснащения санитарного транспорта должен соответствовать ГОСТам, регламентирующим оснащение санитарного транспорта класса С в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.06.2013 N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".
Транспортировка может проводиться:
- транспортом медицинской организации;
- бригадой санитарной авиации.
Способ эвакуации согласовывается врачом-акушером-гинекологом с межрайонным перинатальным центром и при необходимости с оперативно-диспетчерским отделом отделения экстренной и планово-консультативной медицинской помощи Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная клиническая больница", а также определяется конкретной акушерской ситуацией и географическими особенностями местности.
Наблюдение при транспортировке:
1) температура тела, пульс, артериальное давление, частота дыхания - фиксируются каждый час при транспортировке на атосибане, каждые 15 минут на гексопреналине сульфате и нифедипине (при наличии информированного согласия беременной со срока 24 недель).
2) проведение непрерывного КТГ - мониторинг (при наличии сокращений матки).
3) при развитии регулярной родовой деятельности в ходе транспортировки эвакуация пациентки проводится в близко расположенные медицинские организации для оказания медицинской помощи.
На этапе проведения транспортировки пациентки заполняется карта наблюдения при эвакуации беременных с преждевременными родами в соответствии с приложением 1 к алгоритму оказания медицинской помощи женщинам в период беременности, родов и послеродовом периоде на территории Челябинской области.
При начавшихся преждевременных родах и наличии противопоказаний к транспортировке медицинские работники родильного отделения или родильного дома готовятся к оказанию помощи недоношенному новорожденному, на родах присутствуют врач-акушер-гинеколог, врач-неонатолог (врач-педиатр). При необходимости новорожденному оказывается реанимационная помощь. Тактика ведения недоношенного новорожденного в обязательном порядке должна быть согласована до рождения ребенка со специалистами реанимационно-консультативного центра Государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Челябинская областная детская клиническая больница" (далее именуется - ГБУЗ "ЧОДКБ").
При диагностике начавшихся преждевременных родов и наличии противопоказаний к транспортировке роженицы медицинские работники родильных отделений (родильных домов) для медицинской эвакуации новорожденного организуют работу в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Челябинской области от 09.09.2016 N 1517 "Об организации оказания экстренной и планово-консультативной медицинской помощи в Челябинской области".