В организацию социального обслуживания
___________________________________________
(города, района)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ СРОЧНОЙ СОЦИАЛЬНОЙ УСЛУГИ
"Обучение лиц, осуществляющих уход за гражданами, полностью или частично
утратившими способность либо возможность к самообслуживанию,
самостоятельному передвижению, обеспечению основных жизненных потребностей,
практическим навыкам общего ухода за такими гражданами"
Ф.И.О. (без сокращения) гражданина, желающего получить срочные социальные
услуги: ___________________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность гражданина (при наличии):
___________________________________________________________________________
Серия и номер документа, удостоверяющего личность гражданина, когда и кем
выдан: ____________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
дата рождения: _______________, адрес регистрации: ________________________
__________________________________________________________________________,
адрес проживания: ________________________________________________________,
телефон _____________________________,
Прошу оказать срочную социальную услугу "Обучение лиц, осуществляющих уход
за гражданами, полностью или частично утратившими способность либо
возможность к самообслуживанию, самостоятельному передвижению, обеспечению
основных жизненных потребностей, практическим навыкам общего ухода за
такими гражданами" в формате/форматах (выберите одно или несколько форматов
оказания социальной услуги):
- групповое занятие
- индивидуальное занятие
- выездная индивидуальная консультация на дому